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「劉老師，準備得差不多了，現在過去？」
許一諾湊到了劉半夏的身邊。
劉半夏搓了把臉，「走著，直接手術室吧，麻溜的幹完活，然後就可以好好休息一個中午。」
給許一諾看得都有些詫異了，因為她竟然感受到了劉半夏的緊張。這在往常可是不多見的，即便是前天給那個孩子做手術也沒表現得這麼明顯啊。
當他來到手術室的時候，患者已經等在了這裡，手術室的觀察室里，也站滿了人。
「許一諾，準備吧。」劉半夏說道。
許一諾點了點頭，再次跟患者核對信息，這都是必須的流程。核對完畢之後，劉半夏才對著王磊點了點頭，可以開始麻醉了。
「術前講兩句啊。」劉半夏說道。
「隨著醫學的發展，設備也更加的先進。對於我們很多醫生來講，在操作的過程中就有了更多的選擇。」
「這是我們外科醫生值得開心的事情，同時也會有些小苦惱。究竟該選擇什麼樣的手術方式給患者施術，這成了一個新的問題。」
「因為我們可供選擇的術式太多了，反倒不知道該怎麼選。如果讓我來選的話，就是哪種手術對患者的侵害小，你做得又熟練，這就可以推薦給患者。」
「這位患者我為什麼會選擇noses的術式來操作，就是會減少一個標本取出切口，對患者是非常有好處的。」
「noses手術有自己的基礎術式，這些在基礎資料上都有，我就不一一介紹了。但是有一點我要著重說一下，那就是這台手術的基本原則。許一諾，先打孔探查吧。」
很認真聽講的許一諾也趕忙操作起來，差不多就是邊做邊講解了。
「我們做手術的最基本目的，就是要幫助患者解除病症的困擾。」劉半夏又接著說道。
「我覺得微創與否並不重要，重要的就是這一點。如果我們連最基礎的目標都沒有達成，這台手術還有什麼意義啊。」
「達成了基礎目標，我們再採用微創的手術術式，這是錦上添花。而相對於這台手術來講，我們是在微創的基礎上再添一朵花。」
「那麼我們在操作的過程中，就要特別小心，千萬不能忽略了noses手術的『無菌無瘤』要求。」
「要不然這就是一場災難，一台由你主導的，會威脅到患者生命的災難。這並不是疏忽能夠解釋的，而是你根本沒有在意這方面的要求，你的眼裡只看到了新術式。」
「這也是為什麼想要做noses手術都會有很多的指標要求，只要達到了這些指標對患者，才有機會做這類的手術。」
「這些都是最基礎的理論知識，在稍後的手術過程中我會重點提及。其實今天這台手術還是蠻簡單的，前期就是腹腔鏡啊，中後期才是取標本。」
「劉老師探查完畢，腹腔內器官未見粘連和明顯細胞轉移，無腹水。可行腹腔鏡下直腸癌根治術和經自然腔道取標本手術。」許一諾匯報道。
「ok，那咱們就直接開始，前期的游離你來做吧。」劉半夏說到。
雖然說許一諾也有一些怯場，不過沒敢耽擱。因為她知道今天關注這台手術的人太多，千萬不能給劉半夏掉鏈子。
「常規腹腔鏡直腸癌根治術，其實是很簡單的，這台手術的難點就是在中後期，而中後期的難點就是取標本的過程。」劉半夏又接著說道。
「那麼又回到了剛剛我曾經說過的那個問題，這台手術的重中之重，就是無菌無瘤。即便是繁瑣一些，我們在取標本的時候，也需要做好全面的保護才行。」
「其實對於一些初發患者而言，我們的選擇就有很多。就像我們現在這位患者一樣，他的腫塊並不是很大，我們在取標本的時候就會很輕鬆。」
「那麼當我們的某些患者在做noses手術的過程中，標本比較大。在我們提取標本的過程中，很可能會出現因為過度擠壓，造成標本破裂，汁液倒流回腹腔內的情況。」
「即便我們用保護管和保護套做了保護，我們在操作的時候可能都會發生這樣的問題。當發生這樣的情況怎麼辦？我覺得我們不能在那時候才考慮這個問題。」
「我們能夠做的是提前給予保護，我的設想是這樣的。先安置好硬套管，然後再從戳孔處把保護套送進去，盛裝標本的過程中也要小心一些。」
「為了避免一些標本在提取的過程中可能會倒流腹腔，我們可以用一個簡單的法子，放保護套的長度稍稍長一些，給標本流出足夠的空間來。」
「也許我們預留出來的保護套根本用不上，但是當標本真正破裂的時候，我們就會發現多留的這一段，那是非常可愛的。」
「因為即便是結紮得再好，也可能會有所疏忽，我們在給患者手術的過程中，不管患者知道不知道，我們都需要給他全方位的保護。」
「同時我也看過一些noses的手術視頻，有些同行發現腫塊比較小之後，就不用保護套直接從硬套管中將標本送出，我覺得這是完全不合格的。」
「因為在送出的過程中，可能在摩擦時造成癌細胞脫落，造成新的污染。所以我覺得採用聯合的方式做標本保護更好一些。」
聽著的人們不住的點頭，雖然還沒有操作到那一步呢，可是劉半夏說的這些是很關鍵的問題，也確實融入了他對於noses手術的理解。
就像他說的那樣，手術的本意就是要幫助患者解除病症困擾。
如果你在提取標本的時候發生了小狀況，不僅僅沒有幫助到患者，反倒讓患者的腹腔受到了污染，這可不是小事。
當然了，躺在手術床上的患者不知道。即便將來腫瘤復發，也以為這是自己身體裡的癌細胞沒有被完全清除掉。
可是實際上呢，真的可能跟手術過程中的失誤有關。
沒有良心的人不會去在意這些，反正是做完了手術了。即便是復發也是很久以後的事情，根本找不回來。
但是作為一個有良心的醫生來講，是要從根本上杜絕這類狀況發生的。
劉半夏在這一點上理解得很透徹，關鍵的就是手術過程中的「無菌無瘤」原則啊。如果這些你不去提前考慮，你只知道做noses，你夠格麼？
也是通過劉半夏的這些講述，讓人們知道劉半夏會選擇這個術式，不是為了出風頭。而是真的有過研究，對於這類手術有一定的理解。
「許一諾的游離還是可以的，這麼長時間以來，相關的游離工作做得也很多。」劉半夏又接著說道。
「這些游離的要點就不用多講了，都是基礎的知識。穩准狠快，做到這四點就沒問題，很輕鬆的事情。」
「雖然剛剛許一諾沒有詳細描述腫瘤的實際情況，但是這並不是她疏忽。而是因為我們在術前做過詳細探討，他們對於腫瘤所在的位置和大小都很清楚。」
「探查的目的，並不是為了發現我們已知的那些，那個僅僅是驗證。更為關鍵的就是，發現我們在儀器檢查時未曾發現的情況。」
「好了，游離的已經差不多了，接下來的活我來接手。李浩上套管，黃波一助、劉依清二助，准別離斷。」
聽著劉半夏的話，觀察這台手術的人們開始緊張起來。
接下來才是手術的關鍵啊，前邊僅僅是準備工作而已。
「書文啊，還別說，這小子在手術的講解上還是很有一套的。準備了多久？」陳振興問道。
「二十分鐘吧，我是早晨臨時跟他說的。」周書文說道。
「就準備了這麼點時間？」陳振興都有些不相信了。
「是啊，這反倒證明他在這台手術上確實投入了很多的精力。而且在這台手術上，還會給大傢伙一個小驚喜。」周書文說道。
「什麼驚喜？不就是常規的noses手術，他還能玩出新的花樣？」陳振興問道。
「您看著就知道了，究竟會不會有花樣，還得看他離斷取出標本後的判斷。」周書文笑著說道。
「但是我覺得吧，可能會給咱們很多人都上一課。這小子啊，一陣陣的也不消停。就說今天他說的這些，估計我們的一些同行會不開心。」
「不開心又能怎麼樣？半夏說的不對嗎？在取標本的時候就應該提前考慮好。」陳振興說道。
「手術就是要幫助患者，可不是顯示誰本事的地方。一台好的手術，是以患者的預後情況為唯一標準的。」
周書文笑了笑，沒接著說。因為自打劉半夏接手操作以後，這個速度就稍稍快了一些。
即便是再不以快為準，在能夠保證手術質量的基礎上，手術做得快一些，那不就更好嗎？
劉半夏的操作就是那麼的乾脆利落，腸管切下來之後直接裝進了保護套里，小心翼翼的從肛門處拖了出來。
到現在，這台手術的演示效果那就是頂呱呱的。
可是讓很多人都很意外的是，劉半夏好像並沒有使用腸吻合器的意思。
1013 劉半夏的手術教學
