急沖沖跑到患者跟前的許一諾首先查看的就是患者的血液顏色，她要通過這個來判斷，患者是咯血還是嘔血。
在看到患者的血液鮮紅還帶著痰液和氣泡的時候，她多少放下一些心，這是咯血了。如果是嘔血的話，血液往往沒有氣泡和痰液的混雜。
要是嘔血的話，就代表著患者的情況一下子變得非常嚴重。
「你的感覺怎麼樣？」許一諾問道。
「難受，比剛剛還要難受。」患者說道。
「自己別害怕啊，你這個是咳血。就是你在咳嗽的時候因為比較劇烈，所以毛細血管破裂。」許一諾說道。
「現在你不咳嗽了，也沒有再次咯血的情況，就證明已經凝血成功。你現在還有沒有新的感覺？跟你過來時不一樣的感覺？」
患者搖了搖頭，「現在就是覺得好像又有些熱了，嘴裡還有些干。」
許一諾趕忙給她測了一下體溫，在不久前降下去的體溫又升高到38.2度。
「劉老師，得上監護、聯繫家屬了吧？」許一諾問道。
劉半夏點了點頭，「聯繫一下吧，如果是單純肺炎的話，很少會有咳血的症狀。」
「ok，連心電，做肺結核篩查。」許一諾說道。
劉半夏面上不動聲色，心裡邊卻很滿意。
許一諾的反應很快，根本都不用自己提醒，就想到了這些。
咳血的可能原因中，最主要的就是支氣管擴張和肺結核。但是在患者的胸腔ct上來講，如果真的有支氣管擴張，一般都能夠看出來。
所以肺結核這個事情就得好好的查一查了，雖然患者的體症狀態看著不明顯，也需要排查清楚。
不僅僅如此，因為剛剛的咳血，也代表著患者的病症有了新的進展，所以還需要採血檢查。
患者雖然會遭一些罪，但是能夠讓醫生們對她的身體情況有一個最新的掌握。
雖然說這位患者的情況有了變化，但是在排除掉是嘔血之後，劉半夏也沒有直接干預。
剛剛之所以擔心是嘔血，就是怕有上消化道出血的可能。也經歷過這樣的患者啊，內鏡止血都費力呢。
一通忙碌，看著心電監護儀上顯示的血氧，許一諾稍稍放心一些。
現在患者的血氧飽和度指數是很不錯的，而且經過剛剛的詢問患者也沒有呼吸困難和胸悶的症狀，最起碼擔心的急性呼吸衰竭可能性很低。
但是現在還是不能掉以輕心，還得接著查啊。
又等了一會兒，加急的血檢結果出來了，看到結果的許一諾就有些蒙了。
這次的檢查結果不僅僅顯示白細胞計數有些低，患者的血小板計數也有些低，這就解釋了患者為什麼會有了咳血。
這麼低的血小板計數，在患者劇烈咳嗽的時候，是非常容易把肺部的血管咳破，引起出血的。
那麼新的問題又來了，是什麼原因引起了患者的血小板計數降低的呢？
就跟患者的白細胞計數降低一樣，這可能是由嚴重的感染造成的結果。同時在這樣的情況下，患者的血小板計數降低，也可能是由於嚴重感染造成的。
但是不管是許一諾還是劉半夏，都覺得不是那麼簡單。
患者的起病有些急，如果真是這麼嚴重的肺炎的話，應該在前幾天就會有一些反應。
那麼接下來就又回到了原本的猜測，會不會是患者有血液系統放面的疾病，比如說白血病、淋巴瘤之類的情況呢？
「劉老師，需要做骨髓穿刺嗎？」
許一諾小聲的問道。
「這個問題啊，需要你自己來衡量。」劉半夏說道。
「目前你是她的主診醫生，所以她的一些情況就需要你來把握。其實我現在也沒有一個好的辦法，你自己考慮吧。」
許一諾稍稍猶豫了一下，然後點了點頭，「那就先再等等，我再去跟患者仔細詢問一下。」
說完之後，許一諾就撩開帘子，走了進去。
劉半夏搓了搓臉，對於這位患者的情況，他也沒法把握。
因為他現在掌握的情況也就這麼點啊，目前的症狀，最大的可能還是肺炎。但是不排除肺結核、白血病、淋巴瘤的可能，後邊這三項待查。
骨髓穿刺是比較快捷的法子，但是這樣就容易給患者帶來更多的侵害。
這也是他剛剛沒有給予許一諾肯定答案的原因，類似於腰穿啊、骨髓穿刺這類的有創檢查，是必須要慎重的。
過了不到十分鐘，許一諾從裡邊走了出來，臉上的表情有些古怪。
「怎麼了？可以做出診斷了？」劉半夏問道。
「嗯……，劉老師，患者有脫髮的情況。」許一諾說道。
「幾個意思？」劉半夏好奇的問道。
「就是脫髮啊，患者最近這一個來月開始脫髮，原本她的發量其實是很不錯的。」許一諾說道。
「喲，看來是想考考我啊。」劉半夏樂了。
「不過單單從這個情況，我還是沒法給出判斷。因為造成脫髮的情況有很多，休息不好、壓力大啊，這些都是有可能的。」
「哎……，還得再加上一條。患者不僅僅有疲憊的感覺，實際上還有關節痛，只不過跟肌肉酸痛混在了一起，患者自己有些無法區分。」許一諾又接著說道。
「有點意思了，脫髮大多跟身體的內分泌和免疫等疾病有關，現在還有了關節痛。」劉半夏說道。
「再結合患者現在的一些症狀，白細胞計數和血小板計數都是減少的，我個人更傾向於風濕免疫類疾病了。」
「做體表檢查了嗎？患者身體上有沒有皮疹？如果有的話，就做系統性紅斑狼瘡的篩查吧，她這個年紀和症狀，這個病的發病幾率還是很高的。」
「哎……，愁死個人了。我努力了這麼久，您僅憑這兩點就給判斷出來了。」許一諾苦惱地說道。
「患者的身上確實有疹子，在胸口的位置上。只不過患者並沒有把脫髮當成症狀，四肢酸痛的情況也讓她忘了考慮關節痛。」
「我已經安排了做系統性紅斑狼瘡的快速篩查，我倒是自己看了一下臉部，沒有發現斑疹的情況。」
心裡邊又有些鬱悶了，劉半夏僅僅是通過這麼一點的提示就給出了判斷。而且這個判斷，跟自己還是一樣的。
自己呢？自己都努力了多久啊，都讓患者成了這樣，才有了一些眉目。
「接下來的治療是關鍵啊，不能掉以輕心。」
丟下一句後，劉半夏溜達到了一邊去。
既然已經診斷到了現在這個程度，剩下的活就需要許一諾來考慮了。
如果她要是連後續的情況都處理不了，那就真得請急救中心的人吃雞腿了。
不過可不要以為診斷出來就是萬事大吉了，患者目前的症狀表現看起來符合系統性紅斑狼瘡的活動期，這真的是很危險的。
因為從現在患者的症狀表現來看，病症已經威脅到了皮膚和黏膜、骨骼和肌肉。
疹子、脫髮，渾身酸痛無力、關節疼，就是上述兩個影響的表現。
可是這個病接下來還會對身體造成影響，比如說心臟、呼吸系統、腎臟、神經系統、血液系統、消化系統等等，都可能會變得很危險。
如果這些症狀接連顯現的話，搞不好都要給患者往icu推。
這可不是開玩笑的，需要調整和注意的方方面面太多了。
不過急救中心也曾接診過系統性紅斑狼瘡的患者，所以劉半夏也不擔心許一諾處理不好。
其實也是一個細緻活，到時候見招拆招唄。
「恭喜啊，可是真的不得了，許一諾這也算是出師了吧？只不過略微有些偏啊，算是跟你一脈相承唄？」魏遠笑著問道。
「哈哈，還真是這麼回事。不過我可不承認這是我拐帶的，只是她自己對於工作很認真負責。」劉半夏笑著說道。
「不過接下來才是關鍵，看看她能不能獨自應付過來吧。如果她表現得手忙腳亂的話，到時候我還得接管。」
「我覺得沒事，她的心思也是很細膩的。該考慮的情況都會考慮到，但是我現在也有一個擔心啊。」魏遠說道。
「擔心啥？」劉半夏好奇的問道。
「擔心其餘科室的人會有壓力唄，現在連風濕免疫科的活都給幹了。就算是在咱們急救中心，這也算是搶了內科的活吧。」魏遠笑著說道。
「哈哈，這就沒辦法了，反正歡哥和輝哥也不會在意這些。」劉半夏說道。
「咱們急救中心可不就是這樣嘛，誰趕上誰來唄。而且相對來講，咱們外科平時的接診，也是真的比內科輕鬆很多。」
魏遠點了點頭，這個話可不算差。
急救中心的外科跟住院部的外科相比，還是有很大差距的。
即便是一些在地方醫院做過了檢查的患者過來，也是優先奔著住院部那邊走。
現如今在急救中心來講，外科醫生們幹得最多的活還是急救接診。就算是劉半夏，現如今的擇期手術也不是那麼多。
心情也是很美麗，沒有經過會診，就把患者病症的方向把握個大概，這也是成功的嘛。
1443 果然有遺漏
