「從現在的片子上看，患者的膽總管占位明顯，不排除膽管癌的可能。」
等患者到邊上躺好後，蘇文豪對著患者的妻子小聲說了一句。
聽到他的話，患者妻子的臉色一下子就變了。
這個病就算是她不了解，通過一個「癌」字也能知道咋回事啊。
「不過你也先別著急，目前我們只是不排除這個可能，還需要做進一步的檢查。」蘇文豪又接著說道。
「醫生，那……，那還得怎麼檢查啊？」患者的妻子問道。
「先別著急，我需要找這方面的專家過來會診一下。」蘇文豪說道。
「行，醫生，我們等你的消息。」患者的妻子趕忙說道。
對於現在的她來講，已經屬於六神無主的狀態了，她也需要時間來消化這個信息。
「劉老師，您看接下來是不是要做一個核磁和標誌物篩查？」蘇文豪湊到了劉半夏的身邊。
「這個是應該考慮的，還能夠想到別的嗎？」劉半夏問道。
「我再能想到的，就是需要給患者的膽汁引流，這樣能夠緩解患者的症狀。」蘇文豪說道。
「行，先做個磁共振膽胰管成像吧。關於引流的事情，先別跟患者家屬探討具體的術式，等磁共振結果出來再說。」劉半夏想了一下說道。
「好的。」
蘇文豪應了一聲，趕忙去通知患者家屬。
劉半夏則是湊到了電腦的跟前，仔細的觀察起患者的ct片子。
哪怕他不是影像科的醫生，這個占位也確實很明顯。
「劉老師，您覺得可能性大嗎？」這時候蘇文豪也趕了回來。
「我覺得可能性還是蠻大的，患者的狀態怎麼樣？」劉半夏問道。
「不是很好，可能他也猜到了一些。剛剛我是不是不應該把患者支開，而是應該找個別的機會跟患者的家屬溝通啊？」蘇文豪問道。
「你剛剛做得已經很不錯了，沒有直接跟患者說可能是膽管癌，這就真的很不錯。」劉半夏說道。
「對於很多患者而言，他們在聽到自己可能罹患絕症的時候，精神世界會轟然崩塌，對於他們的病症是一丁點的好處都沒有。」
「我們在交代病情的時候，除非患者明確詢問、本人不需要找家屬過來配合，這才能夠跟患者做初步透露。」
「我也接診過好幾位癌症患者了，哪個分期的都有。有些我選擇迂迴，有些我就選擇直接告訴。」
「比如說那次接診的那位食管癌的患者，告訴他了，可能對他是一個非常大的打擊。可是他都已經是晚期了，還有多少日子好活？」
「告訴他，他能夠吃一些平時捨不得吃的、愛吃的食物，多少能夠讓自己在這個世界上的遺憾少一些。」
「但是這位患者不同，這位患者是由家屬陪著一起過來的。而且他的年紀也不是很大，所以我們在通知病情的時候，就需要慎重一些。」
「而且你現在應該考慮的就是接下來到底跟患者家屬推薦哪一種引流的方式，目前他的膽汁淤積已經很嚴重了，如果不做引流的話，會有休克的危險。」
蘇文豪點了點頭，還是有些頭疼。
目前的引流方式也就是經內鏡逆行膽管引流簡稱erbd，另一個就是經皮肝穿刺引流簡稱ptcd。
關鍵的一個問題是啥呢？這兩個引流方式他都沒有接觸過。
該怎麼跟患者家屬推薦？
沒辦法了，先看書吧，把這兩種引流方式都搞得清清楚楚、明明白白才行。
「劉老師，經ercp行erbd，您應該能做得很輕鬆吧？」蘇文豪稍稍猶豫了一下後問道。
「我看過兩次，不過如果做這個的話，我個人建議去找石磊。」劉半夏說道。
「要是做ptcd呢，這個可以我來做。剩下的你自己來把握，這沒什麼問題了吧？」
「好的，謝謝劉老師。」蘇文豪笑著應了一句。
這兩個引流方式的施術者搞定了，接下來就是跟患者家屬商量唄。更多的其實還是看患者家屬的選擇，他這個醫生更大的作用是推薦。
但是這個事情也不是那麼輕鬆的，關於這兩種術式的情況也需要跟患者和家屬介紹清楚，這樣才能夠讓他們做選擇啊。
劉半夏又看了一圈，發現沒有別的事情需要他關注的，他也就把心思放到了這位患者的身上來。
這位患者的情況，確實比較嚴重。
有等了一會兒，核磁的掃描結果也出來了。
跟ct的片子差不多，同樣是占位明顯，不排除膽管癌的可能。
「醫生，你就跟我實話實說吧，我是不是啥不好的病啊？」
趕回來的患者問道。
「不要胡思亂想，目前我們也是在檢查階段。」蘇文豪說道。
「我媳婦都自己抹眼淚呢，要是普通的病能這樣？」患者問道。
「在沒有真正確診之前，所有的判斷都只是一種推測。」蘇文豪組織了一下語言。
「但是現在我們還有一個需要解決的問題，就是你膽管內的這些膽汁。目前這些膽汁太多了，如果再繼續下去的話，可能會引發新的問題。」
「比如說讓你的腹痛和發熱加劇，最終導致休克。這才是目前我們最需要考慮的，是這麼個事情吧？」
「醫生，那應該吃什麼藥啊？」患者的妻子問道。
「單純吃藥的話，已經不能緩解他的症狀了。」蘇文豪說道。
「所以我們現在推薦兩種方式。第一種，經內鏡逆行膽管引流。操作的方式就是從口腔下內鏡，在十二指腸的一處位置上插管，注入造影劑。」
「然後我們就可以判斷膽總管內的情況，也可以直接做膽管內膽汁的引流，這個手術的侵害小一些。」
「術後恢復的時間短，出院快。但是也是可能會有併發症的，但是這也是目前選擇得比較多的患者。」
「第二種方式呢，就是經皮肝穿刺引流。這個就很好理解了吧？就是說我們在腹腔上直接做穿刺，將膽管內的膽汁給抽出來。」
「醫生，那這兩個手術，哪個好一些啊？」患者的妻子問道。
「怎麼說呢，這兩個手術各有優缺點。前邊的屬於無創，但是內鏡延伸得比較長，大概需要一米左右的距離吧，甚至可能會更多一些。」蘇文豪說道。
「後者屬於有創，但是它的路徑比較短，就這麼長的距離大概二十厘米左右。而且路徑建立以後，對於後續的治療，患者往往是沒什麼別的感覺的。」
「ercp途徑就不同，也就是我說的那個無創的。每次我們引流的時候，都需要重新操作一次。」
「但是後者呢，也有它的局限性，不會像ercp路徑可操作的方法多。只能說它們各有優缺點，在費用上，也會有一些差異。」
「按照他現在這個情況，我們的建議是先住院。做消炎和引流治療，雖然目前的治療辦法趨於保守，我們認為也是很有必要的。」
這也算是一個隱晦的提點，就算是患者剛剛追問了，這個情況也不該他來明確。如果患者家屬覺得有必要，可以由患者家屬跟患者介紹情況。
「醫生，那我們先辦住院，然後再考慮一下，還能來得及嗎？」患者的妻子問道。
「來得及的，你還是要穩定一下情緒，這樣才能夠做出一個更合適的決定。有什麼不理解的，都可以過來問我。」蘇文豪耐心的說道。
患者的妻子點了點頭，扶著患者就去辦手續。
「劉老師，您說患者是不是已經知道了啊？」蘇文豪問道。
「差不多吧，應該是有一些感覺了。」劉半夏說道。
「其實很多時候我們對患者的隱瞞，也不是真的瞞。只是因為患者自己也不想去相信，所以就當不知道了。」
「有時候是真的沒辦法，類似這樣的病症，哪好那麼隱瞞啊。尤其是做的檢查越來越多，心中的想法和猜測也就更多了。」
「劉老師，那一會兒患者要是再問我，我該怎麼回答呢？」蘇文豪問道。
「這個就需要你個人來判斷了，如果患者內心夠強大，你可以選擇跟患者講清楚。」劉半夏說道。
「哎……，還是算了吧，這位患者明顯不可能。」蘇文豪嘆了口氣。
別看患者剛剛還主動詢問了，可是這並不代表患者能夠把這個事情給承擔下來。
要不然後續的詢問也不會是以患者家屬為主，患者自己一句話都不說。
而且現在還有一個問題，就是患者的占位雖然明顯，但是也僅僅是「不排除」而已，還沒有明確確診。
現在他才搞清楚，為啥劉半夏會說目前的頭等大事，是先把患者的膽汁搞定。
是不是膽管癌，這個需要慢慢來判斷，但是患者的膽汁真的是很危險的一個情況。
可是自己呢？現在滿腦子想著的都是膽管癌。
看來自己還得繼續努力啊，對於erbd和ptcd還得多了解一下。
患者和家屬對於這個完全不懂，辦完了手續之後還是會跟自己來詢問。自己也要本著負責的心態，來跟他們解釋清楚。
1453 ERBD和PTCD
